北京市基本医疗保险门诊实时结算HIS改造接口规范v2.15_20191008

《北京市基本医疗保险门诊实时结算 HIS 改造接口规范 v2.15》为医疗机构信息化建设了标准化接口指导。该规范明确了医疗机构与医保系统间的数据交互要求，实现门诊费用的实时结算。

规范详细规定了接口设计和数据传输格式，确保医疗机构 HIS 系统与医保系统的兼容性。流程包括门诊挂号、费用生成、上传及核对，保障医保信息在系统间顺畅流转。

费用涵盖患者就诊费用记录、数据上传及对账，强调数据准确性与一致性。费用申报流程确保医疗机构及时获得医保基金支付，维护机构利益和医保基金安全。

业务流程中包括医保门诊挂号和普通门急诊结算两大核心环节，细化了医保身份确认、收费、报销计算及个人负担部分的实时反馈。

医疗机构需依据接口规范完成系统改造，涉及接口设计、数据结构和错误机制。严格测试和调试是保障系统稳定运行和避免结算异常的关键。

相关规范与实践可参照其他地区医保接口设计，如武汉医保结算清单上传系统及沈阳医保异地结算接口。这些经验有助于提升接口设计的兼容性和操作规范。

医保 HIS 端接口设计讨论也强调数据准确传输和系统交互安全，进一步完善实时结算体系。门诊挂号和结算流程的细化，体现了信息系统在提升医保服务效率中的核心作用。